醫案一則--鼻過敏合併頸部腫塊之思維與觀察
一則鼻過敏合併頸部腫塊之思維與觀察
患者從事行銷業務，工作忙碌，晚睡再加上家庭壓力，呈現肝氣鬱結、鬱久化火及痰瘀互結之證型：
💅治療與方藥運用：
1. 治療原則
- 患者: 王小姐, 39歲，主訴長年鼻過敏，打噴嚏後流鼻水，晨起、天氣變化或下雨天症狀尤劇。
- 理學檢查： 診療過程中發現其頸部略腫大，囑其前往西醫檢查。超音波發現2顆節結，分別是1及1.2cm大小，後經穿刺病理檢查，確認為良性節結，西醫建議定期追蹤。
- 四診：鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流、咽癢有痰、眼鼻癢、打鼾，月經前頭痛、身熱、煩躁、胸悶脹，晚睡，食欲可，二便可。月經不規律、痛經。 舌紅、苔薄黃，脈沉弦滑。
患者從事行銷業務，工作忙碌，晚睡再加上家庭壓力，呈現肝氣鬱結、鬱久化火及痰瘀互結之證型：
- 肝氣鬱結： 經前煩躁、胸悶、頭痛及月經不調，皆為肝失疏泄、氣血失調之象。
- 肝氣上逆：肝屬木，主升發，若肝熱導致氣逆上衝，便會引發強烈的鼻部反應。
- 痰瘀互結： 頸部腫塊與脈象「沉弦滑」，反映內有痰濕聚集成痰核，氣滯則血瘀，形成「癭瘤」。
- 肺失宣降：鼻過敏與空氣溫度濕度環境相關，顯示肺氣宣發肅降功能失常。
💅治療與方藥運用：
1. 治療原則
- 疏肝解鬱，清熱養血： 針對患者壓力大、煩躁、月經不調等肝鬱化火症狀。
- 宣肺通竅，平息氣逆： 緩解打噴嚏、流鼻水及鼻涕倒流。
- 軟堅散結，祛痰通絡： 針對頸部良性結節，防止痰瘀進一步凝聚。
- 主方：加味逍遙散合辛夷清肺散
- 加味逍遙散： 清瀉肝經火熱，緩解身熱、煩躁。
- 辛夷清肺散： 辛散肺經風熱，通利鼻竅，改善過敏症狀。
- 加減用藥：
- 針對頸部結節（痰瘀互結）： 加消瘰丸、夏枯草、連翹。夏枯草既能清肝火，又能散癭瘤。連翹能消癰散結。
- 針對月經不調： 加香附、鬱金，加強理氣解鬱。
- 針對鼻涕倒流與咽癢： 加白芷、荊芥、地龍、僵蠶，以祛風止癢。
- 情緒調節： 患者從事網拍壓力大，需叮囑適度休息，避免肝火過旺。
- 飲食禁忌： 忌食辛辣燥熱、烤炸類食物，以免助火傷陰；減少寒涼飲品，防止痰濕困脾。
- 服藥幾次後鼻過敏症狀漸改善，後來經前症候群較改善，月經週期也漸規律。
- 半年後追蹤頸部結節大小已從1及1.2cm縮小成0.4cm及0.5cm。
- 患者目前持續治療及追蹤中，透過中醫處置不僅改善了鼻過敏與經前不適，更處理了局部節結問題，達到整體治療的目標。
- ⛔若有類似問題，請勿照上方藥物自行處理，可以尋求中醫依照體質調理來改善症狀。
